Autore

Valentino Natoli libero professionista, Fasano

Abstract

Le Black Stain (BS) sono un particolare tipo di discromia estrinseca causate dalla presenza di batteri cromogeni nel cavo orale che si verifica più frequentemente nei bambini ma può verificarsi anche negli adulti. Questo articolo mostra un caso di Black Stain in una donna adulta e il trattamento per rimuoverle.

Keywords

Black stains, Discolorations, Chromogenic bacteria, Extrinsic stain, Tooth stain, Chromogenic bacteria.

Introduzione

La discromia dentale è uno dei principali nemici del sorriso ed è classificata in pigmentazioni intrinseche ed estrinseche.
Le pigmentazioni intrinseche sono molto più gravi delle pigmentazioni estrinseche, poiché coinvolgono la superficie del dente sotto lo smalto: la dentina. Pertanto, essa implica ,un cambiamento nella composizione della struttura o dello spessore dei tessuti duri dentali [1].
Alcuni di questi pigmenti sono associati al consumo di alcune sostanze, ma ve ne sono altri associati a particolari anomalie nella remineralizzazione naturale del dente, a malattie genetiche o ad un eccesso nell’acquisizione di fluoro.
La pigmentazione estrinseca si trova sulla superficie esterna del dente, cioè sullo smalto. Essa è dovuta, per la maggior parte dei casi , ai cromogeni contenuti nei cibi e nelle bevande che si depositano sullo smalto.
Uno specifico tipo di decolorazione esterna è detta Black Stain (BS) che è un’alterazione del colore della placca dentale, causata da sedimenti depositati sulla superficie del dente, in grado di alterare il colore del dente. È nera, di origine microbica, alimentare e iatrogena. Si presenta sotto forma di punti o linee attraverso il bordo gengivale dei denti, sia nei denti da latte che nei denti permanenti, e raramente colpisce un singolo dente [2].
Si sostiene che esiste una correlazione negativa tra la presenza di questa pigmentazione e la presenza di carie [3].
Sono state descritte da Wilkins come macchie nere dall’aspetto lineare e che presentano anche punti di coalescenza incompleta, caratteristici di tale pigmentazione, che raramente si estendono oltre il terzo cervicale della corona, ma che possono anche interessare la base dei solchi e le fosse dentali. Koch ha semplificato il modo di misurare questo aspetto classificando la macchia estrinseca del dente in tre livelli.

il secondo a linee continue facilmente osservabili limitate al terzo cervicale del dente e l’ultimo a macchie estese sul terzo cervicale del dente [4].

Immagine Clinica

Una donna di 62 anni si è presentata in clinica odontoiatrica. L’anamnesi ha indicato che la paziente era in ottima salute, non fumava e non beveva alcolici. Non soffriva di malattie sistemiche.
Notiamo la superficie vestibolare e linguale dei denti n 31,32,33,34 e 41,42 con le Black stain . Gli incisivi superiori centrali e laterali hanno macchie che possono essere ricondotte alle Black Stain ma con minore intensità (Figura 1).
Queste Black Stain possono essere classificate come tipo 3 secondo la classificazione di Koch.

Discussione

Il pigmento delle BS è formato da un composto ferrico insolubile nero, probabilmente solfuro ferrico depositato sulla superficie del dente e formatosi come risultato della reazione chimica tra il solfuro di idrogeno, prodotto da batteri cromogeni (batteri anaerobici) e l’eccesso di ferro presente nella saliva. I complessi ferro/rame e zolfo sono quindi considerati responsabili del colore scuro.
È stato stabilito che l’alta concentrazione di ferro disponibile è dovuta a disturbi di omeostasi del ferro causati anche da processi infiammatori. In presenza di IL-6, citochina pro-infiammatoria, il ferro si accumula nelle cellule e nelle secrezioni.
L’accumulo di ioni ferrosi, oltre a causare la moltiplicazione batterica, la formazione
di superossido e il danno cellulare associato ad un’infiammazione patologica distruttiva, può reagire con l’idrogeno solforato sintetizzato da batteri anaerobi, formando solfuri di ferro.
In situazioni fisiologiche, la concentrazione di ferro disponibile nei tessuti e nelle secrezioni è di 10- 18 M e quindi molto lontana da quella necessaria per la replicazione batterica e la conseguente formazione di solfuri di ferro. In situazioni patologiche, invece, il ferro disponibile nei tessuti e nelle secrezioni è maggiore di 10
µM e quindi sufficiente per la replicazione microbica e la formazione di pigmentazione [5].
Lo sviluppo di un microbiota cromogenico può essere favorito dal consumo regolare
di alimenti ricchi di ferro e integratori vitaminici contenenti ioni ferrici durante la gravidanza o la prima infanzia [6].
Le BS , così come lo sviluppo di vari coloranti o pigmentazioni sulla superficie dei denti, sono dovute anche alle proteine salivari ricche di prolina che hanno un’elevata affinità per il legame con i composti fenolici e polifenolici ampiamente presenti negli alimenti e nelle bevande vegetali tra cui il vino rosso.

Inoltre l’esame ultrastrutturale della BS ha rivelato la presenza di microrganismi incorporati nella matrice quasi tutti appartenenti a specie Gram-positive.
Recenti analisi PCR di campioni di placca nei bambini con BS hanno anche mostrato un numero significativamente più alto di Actinomyces naeslundii e un numero inferiore di Lactobacillus rispetto ai campioni di placca non pigmentata [7].
Uno studio fatto con la PCR volto a determinare la presenza di batteri parodontalinella BS ha mostrato che la Porphyromonas gingivalis e la Prevotella melaninogenica erano assenti ; tuttavia, Actinomyces spp. e Aggregatibacter actinomycetemcomitans erano prevalenti nei pazienti con BS, il che può suggerire che questi batteri siano coinvolti nella formazione della BS. Un’altra analisi con PCR
ha analizzato campioni di BS per Prevotella nigrescens, Prevotella intermedia, Actinomyces spp. e Streptococcusmutans. Un recentissimo studio effettuato sempre con la PCR ha confermato che Actinomyces naeslundii è più prevalente nei pazienti con BS , al contrario, Lactobacillus spp. e Fusobacteriumnucleatum si trovano in numero maggiore nei soggetti senza BS.(8)
Pochi autori hanno cercato di trovare correlazioni tra sesso, età, dieta, igiene orale, stato socioeconomico, farmaci e prevalenza di BS [9].
Anche le abitudini alimentari possono avere un ruolo nell’eziologia. Il consumo di verdura, frutta, latticini, uova e salsa di soia promuove lo sviluppo delle BS. I bambini che non sono mai stati nutriti con il biberon tendono ad avere una maggiore incidenza di BS. Anche bere l’acqua del rubinetto al posto dell’acqua minerale in bottiglia o dell’acqua di pozzo naturale sembra essere associato ad una maggiore prevalenza di BS. Ci sono dati contrastanti sull’influenza dell’igiene orale [10].
I risultati sull’influenza dello stato socio-economico sulla formazione di
pigmentazioni sono dissonanti. Alcuni autori mostrano che un basso livello di istruzione è associato ad una maggiore prevalenza di BS, mentre altri riportano risultati contrari [11].
Chen et al., hanno dimostrato che la comparsa di BS aumenta con l’età, ma la correlazione non è statisticamente significativa. In uno studio è stato osservato un numero maggiore di elementi dentali colorati nelle protesi mobili permanenti rispetto a quelle decidue.
È stato notato che i bambini che non sono mai stati nutriti con biberon tendevano ad avere una maggiore presenza di BS.
Nel 1890, Miller notò la presenza di BS nei suoi familiari e suggerì una correlazione
con un fattore costituzionale ereditario. Ronay et al., hanno sostenuto la possibilità di una predisposizione individuale alla BS, perché non tutti i membri della famiglia con le stesse abitudini alimentari hanno mostrato la presenza di BS, diminuendo così l’importanza della componente ambientale.
I risultati di questi studi hanno dato ragione di un legame familiare positivo, infatti i membri della famiglia inclusi nello studio avevano un’elevata gravità specifica del 47,8% [12].
Alcuni prodotti contenenti probiotici come quelli con diversi tipi di Lactobacillus sono indicati per contrastare le BS, anche se non esiste un protocollo univoco per l’uso di Lactobacillus nell’eradicazione delle BS. Infatti come precedentemente affermato spesso i livelli di questo microorganismo nel cavo orale dei pazienti con Black Stain è più basso rispetto alla media. Il termine “probiotico” deriva dal greco “pro-bios” che significa a favore della vita. Infatti poiché i probiotici sono microrganismi (soprattutti batteri) viventi e attivi,contenuti in determinati alimenti o integratori ed in numero sufficiente per esercitare un effetto positivo sulla salute dell’organismo.
Il fenomeno delle BS può essere dovuto ad una reazione chimica tra H2S, un metabolita sintetizzato da batteri anaerobici, e lo ione ferrico presente ad alta concentrazione nei disturbi del metabolismo del ferro.
Pertanto, sapendo che il lactobacillus è un probiotico in grado di svolgere un’azione antimicrobica ferro-dipendente basata sulla capacità di chelare due ioni ferrici per molecola e un’azione ferro- indipendente basata sul legame di questa proteina cationica ai componenti superficiali anionici del

batterio, è concepibile che queste due condizioni possano essere favorevoli all’inibizione della formazione di BS.[13] Sono in corso delle sperimentazioni sulla somministrazione due volte al giorno lontano dai pasti di compresse orosolubili contenenti 50 mg di lattoferrina come prevenzione delle black stain.[14] Di conseguenza, una terapia efficace nel trattamento delle pigmentazioni dentali è ancora una sfida per gli igienisti dentali e i dentisti, poiché la pigmentazione tende a riformarsi anche dopo l’igiene professionale. Infatti, l’igiene professionale risolve temporaneamente i problemi estetici, ma non cura le cause della formazione di
questi pigmenti [15, 16].

Conclusione

Le BS è un tipo di decolorazione estrinseca del dente che di solito forma una linea scura vicino al margine gengivale. La BS è essenzialmente causata dalla presenza di batteri cromogeni nel cavo orale, che si verifica più frequentemente nei bambini, ma può verificarsi anche negli adulti. Nei soggetti giovani, queste forme tendono a volte a regredire con la pubertà e il passaggio all’età adulta.
Sebbene la presenza di queste pigmentazioni rappresenti un problema estetico per il paziente, alcuni studi hanno dimostrato che in questi soggetti c’è una minore esperienza e prevalenza di carie che può essere spiegata dai parametri salivari benefici (maggiori concentrazioni di calcio e maggiore capacità tampone) e dalla presenza di placca non cariogenica.
C’è una certa familiarità alla base di queste discromie, ma sembra che ci possa essere anche uno scambio diretto di batteri cromogeni (effusioni) o indiretto, attraverso strumenti (spazzolini da denti, posate).
La corretta diagnosi delle cause della pigmentazione è fondamentale in quanto influisce sulla scelta del trattamento più appropriato.
La terapia innovativa in corso di sperimentazione prevede la somministrazione di lattoferrina nel trattamento delle black stain.

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